Все о массаже медицинском, косметическом, спортивном и лечебном, детском, методика, теория и практика, методы массажа, профилактический массаж

Преждевременная отслойка плаценты
Преждевременная отслойка плаценты (ПВП) - преждевременное отделение нормально имплантированной плаценты от стенки матки, что вызывает кровотечение между маточной стенкой и плацентой. Около 50% случаев преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты возникают до 30 нед гестации, 15% - во время родов и 30% диагностируются только после родов при обследовании поверхности плаценты. Отслоение значительной поверхности плаценты может привести к преждевременным родам, тетании матки, развития диссеминированной внутрисосудистой коагуляции и гиповолемического шока.

Первичная причина отслоения плаценты неизвестна, хотя это состояние ассоциируется с многочисленными факторами риска и провоцирующими факторами. Эти факторы включают гипертензию матери, предыдущее преждевременная отслойка плаценты, употребление матерью кокаина, внешнюю травму, быструю декомпрессию перерастянутой матки.

В начале отслоения плаценты кровь не свертывается, вытекает из участка отслойки плаценты. Растущее количество крови может вызывать дальнейшее отслоение большей части плаценты. В 20% случаев преждевременная отслойка плаценты кровотечение ограничена полостью матки (скрытая, внутренняя). В остальных 80% случаев отслойка плаценты кровь вытекает в шейку матки и возникает открытая, или внешняя, кровотечение. В связи с возможным вытеканием крови при открытом кровотечении менее вероятно наличие большого ретроплацентарной гематомы, которая может привести к гибели плода.

Кровотечение при отслойке плаценты приводит к анемии матери, более тяжелые случаи могут осложниться гиповолемическим шоком, острой почечной недостаточностью и смертью матери. Гибель плода наступает в 35% случаев при клинически диагностированной преждевременной отслойке плаценты и в 50-60% случаев - при тяжелых формах. Причиной гибели плода является острая гипоксия вследствие уменьшения площади поверхности плаценты и материнской кровотечения.

Лечение
В III триместре беременности пациенткам с предлежанием плаценты назначают строгий постельный режим, запрещают половые отношения и обычно госпитализируют после первого эпизода кровянистых выделений.

Развитие родовой деятельности, гипоксия плода и усиления кровотечения являются показаниями для ургентного кесарева сечения независимо от гестационного возраста плода (по жизненным показаниям со стороны матери). При несильном кровотечении и незрелости плода возможна активно-выжидательная тактика. Около 70% пациенток с предлежанием плаценты имеют повторные эпизоды кровотечения и требуют родоразрешения до 36 нед гестации. Пациенткам, у которых роды могут быть отложены до 36 нед гестации, выполняют амниоцентез для определения зрелости легких плода. При подтверждении достаточной зрелости легких, выполняют кесарево сечение между 36 и 37-й неделями гестации.

Алгоритм действий врача при предлежании плаценты включает следующие мероприятия:

1. Стабилизация жизненных функций пациентки (госпитализация, катетеризация центральной или периферических вен, внутривенная инфузионная терапия для нормализации гемодинамики, фетальный мониторинг). Исследования группы крови, резус-фактора, показателей коагулограммы (протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, фибриноген, продукты деградации фибриногена).

Резус-отрицательным пациенткам выполняют тест Кляйнера - Бетке на наличие плодовых эритроцитов (степень фетоматеринской трансфузии определяет количество необходимых доз антирезусного иммуноглобулина для профилактики аллоиммунизации).

2. Подготовка к массивному кровотечению. Выжидательная тактика при условии стабильного состояния пациентки заключается в госпитализации, строгом постельном режиме. Заготавливают кровезаменители (рефортан и др.), кровь (не менее двух флаконов), плазму, проводят пробы на совместимость.

3. Подготовка к преждевременному родоразрешению. При сроке гестации менее 34 нед для ускорения созревания легких плода назначают дексаметазон или бетаметазон. Для продолжения беременности возможно применение токолиза р-адреномиметиками.